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我是健身者 发表于 2008-5-1 11:24

女性性功能障碍

女性性功能障碍oXs@L(XLA}
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第一节 概 述
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,Y sHm)XCr M 女性性功能障碍（female sexual dysfunction FSD）是指女性在性反应周期（sexual response cycle）中一个或几个环节发生障碍，以致不能产生满意的性交所必须的性生理反应和性快感。主要包括女性性欲、性唤起、性高潮障碍和/或性交疼痛。
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#M-{%A8Y"eY fZ.n FSD 的发生相当普遍，且呈上升趋势，发生率30%—50%，与年龄有关。美国一项权威的调查显示：1749例普通女性中43%的女性有过性功能障碍，远远高于男性31%。据国内郭逢春报道，在调查120例妇科内分泌疾病中，女性性欲低下和性高潮缺乏的发生率为37.50%，远远高于正常女性6.67%的发病率。由此可以推断在没有妇科疾病的妇女中间，性功能障碍亦有很高的发病率。
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金希（1965年）和施纳波尔（1980年）的调查结果显示，在40岁以下、定期进行性生活的女性中，有5—10%的女性在性交中没有达到过性高潮，大约50%的人几乎每次都有性高潮。
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/bkS%E&` wy 正常女性性功能的标准是：她们必须对其性配偶有主动的性反应，她们必须有性唤起和阴道润滑，通过刺激阴蒂或阴蒂—阴道等性敏感区，她们必须能达到性高潮。!?4| v1Y
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男女性爱所产生的愉快感是大自然对人类的恩赐。性生活中，女性缺少性快感、高潮，从某种意义上讲不能称为“生活幸福”。 FSD是一种严重影响女性性生活质量的多发病、是一个影响许多女性生活质量的重要的健康问题，但它远不如男性性功能障碍那样受到关注，女性性功能障碍直到最近才引起注意，对她的研究较少。
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一．女性性反应周期E:`%E]_6G
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女性性反应周期包括性欲（sexual desire）——性唤起（sexual arousal）——性高潮（sexual orgasm）。在FSD患者中，这个环节的一个或几个阶段被强化或抑制。 Masters和Johnson在1966年首次将女性性反应周期分为四个连续的阶段，既兴奋期、平台期、性高潮期和消退期。
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W7g0R)b-P"Do 1979年Kaplan提出性欲望的概念，将女性性反应分为三期：渴望期、唤起期和高潮期。这种分期模式是《心理障碍诊断和统计指南》（第4版）中女性性功能障碍分类的基础，也是美国泌尿疾病基金会（AFUD）1998年对女性性功能障碍重新分类的依据。S'@ }Y\JFSh i)M
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临床实践给我们的提示是：女性性反应周期的各个组成部分出奇的独立。一个女性可以有强烈的性唤起，却很难甚至从未达到性高潮；另一个女性可以没有性唤起，阴道仍然干燥，但却能够达到性高潮。
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1980年Zilbergeld和Ellison提出性反应5期的划分法，这5期不但相互关联而且各具独立性，这5期是：兴趣或性欲、性唤起、生理准备（阴道润滑）、高潮和满足（一个人对所发生的经历的评价和感受）。$m0`5fR2fk

7M)G%Y2oq;Zo7|l 附：关于性欲
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YiSBK`-o 女性对性欲的认识可以简单地分为两大类，一类是完全感觉不到性欲的存在；另一类对性欲有明显甚至相当强烈的感觉。eavPew(@9`

H1_:d-C6W6F3Pv 一位长年夫妻两地分居而性交频率极低的女性说：“我没有感觉到有这种欲望，每年的大多数时间都我一个人过，我从来没有过睡不着觉的时候。”b8[(r6a8Yv

Y#y#|nv~uJa 一位有婚外情但否认婚外性关系的女性这样说：“我的道德感还是挺强的。以丈夫为主，与别的男人只是有时偶然有一点亲密关系。有一段时间我丈夫对我的感情没把握，有疑心，因为我的生活圈子里男性太多了，他不喜欢我的朋友们。我对他说：‘我不会乱来，我对性本来就没有兴趣，性对我没有吸引力；但不能保证我的感情不会偶尔向别人有一点偏移。’”dW&A,_?h*g8~ ZY

G,XM$z+\5o 很多中年女性讲到自己的性欲衰退过程：“随着年龄的增长，这种欲望越来越少。” 有些女性承认自己有性欲的感觉。
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一位女性说：“我从很小就有性的感觉。”({+C+l$y
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有些女性表达过自己性欲不得满足的情况：“从26岁到36岁这10年间，我们差不多每礼拜要两到三次，只有这样我才能得到一点安慰，一点温柔。”m4b8j1@9G+~3?
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一位有过情人的女性这样说：“我认识他之后才知道自己还有这要求，才知道自己是女人。”
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3s(n!E@1p Bs,v 一位单身女性说，自己虽仍是处女，但也有感到兴奋的时候。“20多岁时感觉朦胧，年龄越大这种感觉越深。”
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那么，性欲的感觉到底是是怎样的呢？不同的女性对性欲的感觉有不同的体会，是什么原因造成这种差异目前还没有一个公认的解释。
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一位女性这样描述了自己的性欲：“我有时候会感到子宫在蠕动，好像一定要有男人的器官才能解决，这大概就是性欲。”“我来例假前夕就有冲动。有时在想象中会出现异性的器官。”$rQ?V,Z9^2c
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“月经来潮之前，阴部有节奏的抽动，可能这就是性欲的感觉吧。”
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“我觉得性欲的感觉就是想和男人有性行为的感觉。在生理上的表现就是白带很多，心理上的表现是很爱激动。刚开始工作的一段时间里，我的内裤每天都是湿的。我认识一位女医生，我问她这样子是不是病，她就笑了。她说不是病，是雌性激素分泌多造成的。这种情况一直到快40岁才好，白带少了。”'[0B*s/zLYF9\m
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“我觉得性欲的感觉就是阴蒂发痒似的。”
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1EZaz,U “我和丈夫做爱的时候，好几次不论怎么弄，阴道都是干的；可是和情人在一起的时候，每当看见他，我的下边自然就湿了。”6V |)p&C4CJ0Q^B

O2E U3G0O(s “我觉得性欲就是一种心里痒痒的感觉，从生理上说，是一种下部发热的感觉。”[6{z"T0jsMG

8u{ Yi,Zy “感觉到过生理的冲动，是一种小腹发胀的感觉。在遇到一个人特别可爱、能打动你的时候也有这种感觉。”E;_6i8fafUS9g;n?

[(u$m/@&W#t{k^ 一位女性这样形容：“那是一种全身发酥的感觉。”;cqk+]8G
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一位中年的未婚女性说：“年轻的时候，在夏天的晚上，我会突然有浑身膨胀的感觉，有时是大腿根部，有时是腋窝，是很难受的一种感觉。每当这种感觉一来，我就不得不起来走走，要不就要赶紧想办法睡着，就是为了避免这种感觉。这感觉出现后很不舒服。”
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*M;co'}G.n “记得大学刚毕业的时候，我还觉得自己像个没发育丰满的小鸡似的，到了二十四五岁时就觉得自己成熟了。有时自己抚摸自己，觉得该鼓的地方鼓，该扁的地方扁，感觉很好，也希望别人的抚摸。有时生理上冲动很厉害，身体躁动不安的。”
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关于何时性欲最强，目前很多文章都提示女性在月经前后是性欲最高涨的时期，但也有作者认为，女性在排卵期前后性欲最为高涨。OX'K(}C] i
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二.AFUD对女性性功能障碍的定义和分类
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dA)\3EI1l 与以往不同，新的定义更侧重强调是否引起本人的痛苦。
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8|.TA&?l Hw8w4b&s 1. 性欲低下6RUC zj-],r

0q%T~9^&CT.G4v+ai 持续性或间断发作性性幻想缺乏和/或对性活动无兴趣，以至引起本人的痛苦。性厌恶一般是心理性或情感性的，可有多种原因引起，如受性虐待、儿童期性创伤等。
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!M M*Bn#N lpGc2} （1）性厌恶：对性伴侣持续性或反复表现出病态的恐惧厌恶，避免与其接触，导致个人痛苦。（2）性欲低下：可由心理/情感因素引起，或继发于生理上的异常，如激素缺乏、医药或手术干预。自然绝经、手术或药物引起的绝经或内分泌异常引起的女性激素紊乱也可使性欲受到抑制。*n0YtCIs|

8S!v*F Y:oLxo'ak 2. 性唤起障碍_X W0YJ7Y
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不能获得或维持足够的性兴奋，导致痛苦。表现为缺乏主观上的兴奋或缺乏生殖器官反应（润滑或肿胀）、躯体反应。性唤起障碍包括阴道润滑不足或干涩、阴蒂和阴唇敏感性下降、阴蒂和阴唇充血降低、阴道平滑肌不松弛。这些情况可继发于心理因素，而大多数情况下有医学或躯体原因做基础，如阴道/阴蒂血流减少、骨盆外伤史、盆腔手术史或用药史如5-羟色胺在摄取抑制剂。:Ob5_DC&C(r

)V,cUkt z[ 3. 性高潮障碍
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{"t,@1gF 在经足够性刺激和性呼唤后，达到性高潮困难、性高潮延迟出现或根本无性高潮出现，上述情况持续的或发作性的出现，引起患者的痛苦，称为性高潮障碍。性高潮障碍可以是原发的（从未达到过），也可继发于手术、创伤或激素水平不足。原发性无性高潮可由精神创伤或性虐待引起，当然医学/躯体因素也可引起此类问题。
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4. 性疼痛8G#wv7[6Ucm7q-O)u
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（1）性交疼痛：反复发作或持续存在与性交有关的疼痛。m3O6un j4hp0[

;N/WF"SW T"q'] （2）阴道痉挛：阴道外1/3的肌肉不自主的反复痉挛，使阴茎插入受阻，上述情况持续存在或反复出现，引起患者痛苦。^$@~n.l l

H,R4x*t)|#l （3）疼痛：非性交刺激引起的持续性或发作性生殖器疼痛。性交疼痛可继发于一些疾病，如前庭炎、阴道萎缩或阴道炎症；或由躯体/心理原因引起；或上述两种原因都有。阴道痉挛通常是对插入疼痛的条件反射，或继发于心理/情感因素。上述分类可再分为原发性和获得性；条件性和非条件性；器质性和心因性或混合性。病因可以是多方面的，可单独或混合发生。目前，临床和基础研究的焦点是性唤起障碍及其治疗干预。评价性唤起障碍的检测结果已经得到公认。
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三.女性性反应的神经介质
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1. 多巴胺：1986年有学者提出，多巴胺是维持性欲的主要神经递质。老年人性欲下降与多巴胺有关。抗多巴胺的药物常具有抑制性行为的作用。高泌乳素血症患者的性欲往往减低，可能与脑组织中多巴胺的含量较低有关。
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2. 5-羟色胺：动物实验提示，5-羟色胺抑制雌性性行为。当女性为了减肥服用氟苯丙胺后，有85%的女性感觉性欲降低，这可能与这种药物使5-羟色胺的分泌增加有关。
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o:U1pB w+b m@ 3.β-肾上腺素能阻断剂：如酚妥拉明等能使阴茎获得和维持长时间的勃起，它对女性可能会有类似的作用，如加速阴道润滑液的分泌。调节阴道、阴蒂平滑肌的张力和阴蒂血管平滑肌松弛的神经源性机制尚不清楚。初步研究提示，血管活性肠多肽（VIP）和一氧化氮在阴道松弛和分泌的过程中起一定的作用。:V5cm(m$k&L%G-s

Lw;@-v1F0exc4M 四.激素在女性性功能中的作用4kDJ0k'N"m

PT1j:Q:E 激素在调节女性性功能中起重要作用。雌二醇水平影响整个外周和中枢神经系统中的神经递质。在动物模型中，给予雌二醇导致伴随阴部神经分布的接触受体区的扩大，提示雌激素影响感觉阈。对绝经的女性进行雌激素替代治疗可恢复阴蒂和阴道的震颤和降低感觉阈值恢复到绝经前的水平。雌激素还有血管保护和血管扩张的作用，导致阴道、阴蒂和尿道的动脉血流增加，阻止盆腔动脉和小动脉的粥样硬化，使女性性反应得到保持。
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|(x 随着年龄的增加和绝经，循环中的雌激素水平下降，大多数女性的性功能有不同程度的改变。这方面常见的主述有性欲缺乏、性活动频率降低、性交疼痛、性反应降低、达到性高潮困难及生殖器敏感性下降。Masters和Johnson发现绝经期女性中与性功能有关的生理变化，他们报道与生殖道感觉和血流变化有关的症状部分继发于体内雌激素水平降低，和雌二醇水平低于50pg/ml有直接相关性。雌激素替代治疗可明显改善症状。
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G;e} ^&~t 阴道一氧化氮合成酶也受雌激素的调节。老龄和手术阉割导致阴道一氧化氮水平下降，阴道壁纤维化增加。雌激素替代治疗可保护阴道黏膜层，增加阴道一氧化氮水平，降低阴道黏膜细胞死亡。+Xi,X
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因为孕激素有抗雌激素的活性，所以性激素引起的性反应可能随着孕酮水平的提高而降低。经前期性行为的增加可能与此期孕酮水平降低有关。孕酮类药物可减少阴道分泌物、增加性交疼痛和性欲降低。孕激素在女性性活动中的确切作用机制还不清楚。
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ZI+V3o3m.x8\ 低睾酮水平也于性唤起、生殖器感觉、性冲动和性高潮的下降有关。有学者认为，雄激素在女性中的作用主要是在性动机而不是在性行为上。_ j.vu1Q0z

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g,H 有专家指出，咖啡碱会使人体内锌元素的含量减少，而锌元素是间接制造睾丸激素的物质，同时它还会消耗人体内VitC，影响性激素的分泌。N)|fa
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外源性雄激素可增加更年期前子宫和卵巢切除后的女性的性欲强度和性幻想频率。绝经前和绝经后的女性给予100mg睾酮片剂治疗性压抑，效果良好。

翠花上欢喜陀 发表于 2008-5-2 10:54

严重同意楼上意见~

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